Военная медицина

Статьи из раздела: ‘Раневая инфекция’

Максимально допустимая доза противостолбнячной сыворотки на курс лечения 250 ООО—300 ООО ME. Ее вводят в первые два дня лечения по 100 000 ME внутримышечно и внутривенно (в разведении не менее чем 1:10). Анатоксин вводят трижды по 0,5 внутримышечно с интервалом 4—5 дней.

Операции при столбняке выполняют после введения анатоксина в максимально ранние сроки. Рану промывают раствором перекиси водорода рыхло тампонируют. Наложение швов противопоказано. Вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Подробнее »

Судороги при столбняке легкой (I) и средней (II) степени удается ликвидировать введением нейроплегиков и хлоралгидрата в клизмах. При столбняке тяжелой (III) степени внутримышечно 3—4 раза в сутки вводят нейроплегические средства (аминазин, 2 мл 2,5%-ного раствора; пантопон, 1 мл 2%-ного раствора; промедол, 1 мл 2%-ного раствора; димедрол, 2 мл 1%-ного раствора; скополамин, 0,5 мл 0,05%-ного раствора) в сочетании с барбитуратами или хлоралгидратом в клизмах. При очень тяжелых формах столбняка (IV степени), проводят миорелаксацию и искуственную вентиляцию легких. Применять миорелаксацию допустимо только при возможности управляемого дыхания. Предварительно производят трахеостомию, которая исключает опасность ларингоспазма, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), предупреждает асфиксию в случае судорог. ИВЛ с применением миорелаксантов при тяжелой форме столбняка продолжается длительно — до 2—3 недель. Нейроплегические вещества в сочетании с хлоралгидратом и барбитуратами вводят по показаниям в зависимости от выраженности судорог. Нейроплегические средства можно вводить не более 4 раз в сутки. Снижение максимального артериального давления ниже 90—85 мм рт. ст. является противопоказанием для дальнейшего введения нейроплегиков. Особенно выраженный про - тивосудорожный эффект наблюдают при сочетанном внутримышечном введении нейроплегиков и барбитуратов и дополнительно хлоралгидрата в клизмах.

При неэффективности противосудорожной терапии с помощью нейроплегических средств показано применение ИВЛ и миорелаксантов. Абсолютно необходимым условием для обеспечения адекватной легочной вентиляции у больных, переведенных на ИВЛ, является поддержание проходимости дыхательных путей, предупреждение обтурационных ате-лектазов и пневмоний. Это достигается тщательной аспирацией мокроты и слизи из трахеобронхиального дерева, приданием больному дренажного Подробнее »

Ранние симптомы столбняка — появление или усиление болей в ране, перемежающиеся фибриллярные подергивания мышечных волокон в окружности раны и развитие местной мышечной ригидности. Однако столбняк может развиваться и без появления мышечных симптомов, и тогда первыми признаками заболевания будут боли при глотании, тризмы, дисфагия, ригидность затылочных мышц.

В выраженной форме заболевания наблюдают напряжение жевательных мышц, расстройство глотания, судорожное сокращение мимической мускулатуры (сардоническая гримаса), ригидность затылочных и длинных мышц спины (опистотонус), напряжение мышц проксимальных отделов конечностей (сгибательных групп), мышц брюшного пресса. Распространение судорог на новые группы мышц в большинстве случаев происходит по типу «нисходящего столбняка». Реже вовлечение в судороги новых групп мышц происходит в обратном порядке («восходящий столбняк»). Начальные тонические судороги постепенно усиливаются, вскоре к ним присоединяются клонические судороги, ларинго - спазм и может наступить смерть от асфиксии. Тяжелые формы столбняка сопровождаются гиперпирексией, тахикардией, профузными потами. Нередко возникают осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Наиболее частые и опасные из этих осложнений — пневмония и ателектазы легких.

Современное эффективное лечение столбняка является специализи-рованным видом помощи. Раненых со столбняком целесообразно сосре-доточить в одном из госпиталей. Эвакуацию надо осуществлять до развития тяжелого состояния. Перед эвакуацией вводят нейроплегические средства (аминазин, 2 мл 2,5%-ного раствора; промедол, 1 мл 2%-ного раствора; пантопон, 1 мл 2%-ного раствора; димедрол, 2 мл 1%-ного раствора; скополамин, 0,5 мл 0,05%-ного раствора), а в тяжелых случаях — нейроплегическую смесь в сочетании с гексеналом или другим растворимым барбитуратом (5—10 мл 5—10%-ного раствора внутримышечно). Наблюдение в пути обеспечивают фельдшер или медицинская сестра.

Столбняк — одно из наиболее опасных раневых инфекционных осложнений. Летальность при столбняке продолжает оставаться очень высокой, достигая в военные годы 60—70%. Современные методы активной и активно-пассивной профилактики достаточно эффективны и столбняк возникает редко.

Столбняк может возникнуть при любых повреждениях, сопровождающихся нарушением целости кожи (раны, ожоги, отморожения), а иногда — слизистой оболочки. Подробнее »




  •